استمارة المعلومات

طلب الانتساب / تحديث بيانات الاعضاء

هل ترغب في الانضمام إلى الجمعية أو أنت عضوا وترغب في تحديث بعض المعلومات؟

يرجى ملء النموذج التالي واستكمال كافة الحقول إذا كان ذلك ممكنا. لا تنسى ملء عنوان بريدك الإلكتروني أو رقم الهاتف حتى نتمكن من العودة اليكم بعد مراجعت المعلومات الخاصة بكم.


نوع الطلب: *
الاسم: *
اسم الأب/الجد:*
اسم الأم:*
رقم ومكان السجل:*
تاريخ الولادة:*
مكان الولادة:*
البريد الإلكتروني:*
ذكر/أنثى:
المهنة:
عنوان العمل:
عنوان السكن:
فاكس:
هاتف العمل:
هاتف المنزل:
أسماء الأولاد:
الوضع العائلي:
اسم الزوج/الزوجة:
مهنة الزوج/الزوجة:
مساهمة:
بدل اشتراك سنوي: 75,000 ل.ل.